سرطان الغدة الكظرية

سرطان قشرة الكظر، المعروف أيضًا باسم ACC، هو نوع نادر وعدواني من السرطان يصيب الغدد الكظرية. تقع هذه الغدد فوق الكلى، وهي مسؤولة عن إنتاج الهرمونات التي تنظم وظائف الجسم المختلفة. يحدث سرطان قشرة الكظر عندما تتطور خلايا غير طبيعية في الطبقة الخارجية للغدد الكظرية، المعروفة باسم قشرة الكظر. قد يكون تشخيص هذا النوع من السرطان صعبًا نظرًا لغموض أعراضه وعدم تحديدها.

إذا كنت تشك في أنك أو أي شخص آخر يعاني من سرطان قشرة الكظر، فمن الضروري طلب العناية الطبية الفورية عن طريق الاتصال بخدمات الطوارئ أو استشارة طبيب أفضل أطباء الأورام في حيدر أباد. 

أسباب سرطان قشرة الكظر

• العوامل الوراثية :

  • المتلازمات الموروثةترتبط بعض الاضطرابات الوراثية بارتفاع خطر الإصابة بمتلازمة القولون العصبي. وتشمل هذه:
    • متلازمة Li-Fraumeniحالة وراثية تزيد من خطر الإصابة بالعديد من الأمراض أنواع السرطان، بما في ذلك ACC.
    • متلازمة بيكويث فيدمان:اضطراب في النمو يمكن أن يؤدي إلى زيادة خطر الإصابة بأورام مختلفة، بما في ذلك سرطان الخلايا الحرشفية.
    • داء البوليبات الغدي العائلي (FAP):حالة وراثية تجعل الأفراد أكثر عرضة للإصابة بسرطان القولون والمستقيم وقد تزيد أيضًا من خطر الإصابة بسرطان القولون والمستقيم.
    • الورم الصماوي المتعدد من النوع 1 (MEN1):اضطراب وراثي يمكن أن يؤدي إلى أورام في الغدد الصماء، بما في ذلك الغدد الكظرية.

• اختلال التوازن الهرموني :

  • قد يؤدي الإفراط في إنتاج هرمونات الغدة الكظرية، مثل الكورتيزول والألدوستيرون والهرمونات الجنسية، أحيانًا إلى الإصابة بسرطان الخلايا الكظرية. قد ينتج اختلال التوازن الهرموني عن خلل في وظائف الغدد الكظرية، مما قد يؤدي إلى الإصابة بالسرطان.

• التاريخ المرضي السابق لأورام الغدة الكظرية :

  • قد يكون الأشخاص الذين أصيبوا بأورام كظرية حميدة أو أنواع أخرى من اضطرابات الغدة الكظرية أكثر عرضة قليلاً للإصابة بسرطان الغدة الكظرية.

• العمر والجنس :

  • يمكن أن يحدث سرطان الخلايا الحرشفية في أي عمر، ولكنه أكثر شيوعًا لدى البالغين الذين تتراوح أعمارهم بين 40 و50 عامًا. كما أنه أكثر شيوعًا قليلاً لدى النساء منه لدى الرجال.

• العوامل البيئية :

  • في حين أن الأسباب البيئية المباشرة لسرطان الغدة الكظرية ليست واضحة، فإن التعرض لبعض المواد المسرطنة أو المواد الكيميائية قد يزيد من خطر الإصابة بأنواع مختلفة من السرطان، بما في ذلك تلك التي تصيب الغدد الكظرية.

• تاريخ العائلة :

  • قد يزيد التاريخ العائلي للإصابة بسرطان الخلايا الحرشفية أو أنواع أخرى من السرطان أيضًا من خطر الإصابة، مما يشير إلى وجود استعداد وراثي للإصابة بالمرض.

عوامل خطر الإصابة بسرطان قشرة الكظر

• الطفرات الجينية (على سبيل المثال، متلازمة لي-فراوميني، متلازمة بيكويث-فيدمان)
• العمر (عادة 40-60 سنة)
• الجنس (أكثر شيوعًا قليلاً عند الإناث)
• اختلال التوازن الهرموني (على سبيل المثال، متلازمة كوشينغ، فرط الألدوستيرونية)
• تاريخ عائلي للإصابة بالسرطان
• • السمنة .
• علاجات السرطان السابقة (على سبيل المثال، الإشعاع على البطن أو الحوض)

أعراض سرطان قشرة الغدة الكظرية

ألم أو كتلة في البطن : وجود كتلة أو شعور بعدم الراحة في البطن بسبب الورم المتنامي.

فقدان الوزن غير المبرر : فقدان الوزن الكبير وغير المبرر.

نمو الشعر المفرط (الشعرانية) : زيادة نمو الشعر، وخاصة عند النساء، بسبب الإفراط في إنتاج الأندروجينات.

تغيرات في الدورة الشهرية : عدم انتظام الدورة الشهرية أو غيابها لدى النساء، نتيجة لاختلال التوازن الهرموني.

ارتفاع ضغط الدم (فرط ضغط الدم) : يحدث بسبب الإفراط في إنتاج الألدوستيرون أو الكورتيزول.

العطش المفرط والتبول : بسبب ارتفاع مستويات الألدوستيرون.

الإرهاق : التعب أو الضعف المستمر، وهو أمر شائع في جميع أنواع السرطان.

أعراض متلازمة كوشينغ :

• وجه دائري أحمر (وجه القمر)
• ترقق الجلد الذي يصاب بالكدمات بسهولة
• علامات التمدد على الجلد (الخطوط)
• ضعف العضلات

الرجولة عند النساء : خشونة الصوت، وزيادة الكتلة العضلية، والصلع الذكوري بسبب زيادة إنتاج الأندروجين.

ارتفاع نسبة السكر في الدم : ارتفاع مستويات السكر في الدم نتيجة زيادة إنتاج الكورتيزول.

ألم في الصدر أو ضيق في التنفس : إذا انتشر السرطان إلى الرئتين أو أعضاء أخرى.

فقدان الشهية : مما يؤدي إلى فقدان الوزن غير المقصود.

تشخيص سرطان قشرة الكظر

• التاريخ الطبي والفحص البدني :

  • سيقوم مقدم الرعاية الصحية بتقييم الأعراض والتاريخ العائلي وإجراء فحص بدني، بما في ذلك التحقق من علامات اختلال التوازن الهرموني.

• فحوصات الدم :

  • اختبار هرموني:لقياس مستويات هرمونات الغدة الكظرية (الكورتيزول والألدوستيرون والأندروجينات) للكشف عن أي فرط في إنتاج الهرمونات.
  • مستويات الكورتيكوستيرويد وACTH:قد تشير مستويات الكورتيزول المرتفعة وهرمون قشر الكظر المكبوت إلى متلازمة كوشينغ المرتبطة بسرطان الخلايا الحرشفية.

• دراسات التصوير :

  • التصوير المقطعي (التصوير المقطعي):يستخدم التصوير المقطعي المحوسب المعزز بالتباين للبطن عادةً لتحديد وتقييم حجم وشكل وانتشار الورم في الغدد الكظرية.
  • التصوير بالرنين المغناطيسي:غالبًا ما يتم استخدامه لتقييم الورم الكظري وعلاقته بالهياكل المحيطة بشكل أكبر، خاصةً إذا كانت نتائج التصوير المقطعي المحوسب غير واضحة.
  • مسح PET (التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني):يمكن أن يساعد في تقييم ما إذا كان السرطان قد انتشر (انتقل) إلى أجزاء أخرى من الجسم.

• الموجات فوق الصوتية :

  • يتم استخدامه في بعض الحالات للكشف عن وجود كتلة في الغدة الكظرية، على الرغم من أنه أقل تفصيلاً من التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي.

• الخزعة :

  • إبرة الخزعة:يتم أخذ عينة صغيرة من الورم لفحصها تحت المجهر للتأكد من وجود الخلايا السرطانية.
  • عادة ما يتم تجنب الخزعة إذا كان الورم كبيرًا أو كان هناك قلق بشأن انتشار الخلايا السرطانية، وكانت نتائج التصوير كافية للتشخيص.

• الاختبارات الجينية :

  • لتحديد الأسباب الكامنة المتلازمات الوراثية (على سبيل المثال، متلازمة لي-فراوميني، متلازمة بيكويث-ويدمان) التي قد تهيئ الأفراد للإصابة بـ ACC.

• الفحص النسيجي المرضي :

  • يتم فحص عينة الخزعة أو الاستئصال الجراحي تحت المجهر لتأكيد الإصابة بسرطان قشرة الكظر، وغالبًا ما يتم الكشف عن أنماط محددة من الخلايا المرتبطة بسرطان قشرة الكظر.

• أخذ عينات من الوريد الكظري :

  • في بعض الحالات، يتم استخدام هذا الاختبار للتفريق بين مرض الغدة الكظرية الأولي وحالات أخرى إذا كان هناك اشتباه في وجود مرض نقيل من سرطانات أخرى.

علاجات سرطان قشرة الكظر

• جراحة :

  • الكظرالعلاج الأساسي لسرطان الخلايا الكظرية الموضعي هو الاستئصال الجراحي للغدة الكظرية المصابة (أو كليهما، إذا لزم الأمر). في بعض الحالات، قد تُزال العقد اللمفاوية أو الأنسجة المجاورة أيضًا.
  • استئصال الغدة الكظرية بالمنظار: الجراحة طفيفة التوغل يمكن استخدامها في حالات معينة يكون فيها الورم أصغر أو محصوراً.

• علاج إشعاعي :

  • يُستخدم لتقليص حجم الورم قبل الجراحة أو لعلاج المناطق التي انتشر فيها السرطان (النقائل). ويمكن استخدامه كعلاج تلطيفي للمرضى الذين يعانون من أورام غير قابلة للجراحة أو سرطان الخلايا القاعدية المتكرر.

• العلاج الكيميائي :

  • ميتوتانيدواء يستهدف خلايا سرطان الغدة الكظرية تحديدًا، ويُستخدم غالبًا مع عوامل علاج كيميائي أخرى لعلاج سرطان الخلايا الكبدية. وهو العلاج الكيميائي الرئيسي.
  • أدوية العلاج الكيميائي الأخرى:يمكن استخدام أدوية مثل إيتوبوسيد، أو دوكسوروبيسين، أو سيسبلاتين، خاصة إذا انتشر السرطان إلى أجزاء أخرى من الجسم.

• العلاج الهرموني :

  • العلاج ببدائل الستيرويد:قد يحتاج المرضى الذين يخضعون لعملية جراحية لإزالة الغدد الكظرية إلى أدوية ستيرويدية لتحل محل الهرمونات التي تنتجها الغدد الكظرية بشكل طبيعي، مثل الكورتيزول.
  • مثبطات إنتاج الهرمونات:إذا كانت الغدة الكظرية الأمامية تنتج هرمونات زائدة (مثل الكورتيزول أو الألدوستيرون)، فإن الأدوية مثل الميفيبريستون (لمنع الكورتيزول) أو السبيرونولاكتون (لمنع هرمون الألدوستيرون) يمكن استخدامه للسيطرة على الأعراض.

• العلاج الموجه :

  • مثبطات نقاط التفتيش:علاجات العلاج المناعي التي تهدف إلى تعزيز استجابة الجسم المناعية ضد الخلايا السرطانية.
  • مثبطات التيروزين كيناز (TKI):المخدرات مثل السونيتينيب sunitinib يمكن أخذها في الاعتبار في التجارب السريرية لعلاج سرطان الخلايا الحرشفية المتقدم لاستهداف نمو السرطان على المستوى الجزيئي.

• الرعاية التلطيفية :

  • بالنسبة للمرضى الذين يعانون من سرطان الخلايا الحرشفية المتقدم أو النقائل، قد يتم تقديم علاجات تلطيفية لإدارة الأعراض وتحسين نوعية الحياة وتخفيف الألم.
  • وقد يشمل ذلك إدارة الألم، والعلاج الإشعاعي للنقائل، والدعم العاطفي.

• زراعة الكبد :

  • في حالات نادرة جدًا حيث انتشر الورم إلى الكبد ولكنه بقي موضعيًا في هذا العضو، يمكن النظر في عملية زرع الكبد كجزء من استراتيجية العلاج.

التدابير الوقائية لسرطان قشرة الكظر

• الاستشارة والفحص الجيني :

  • بالنسبة للأفراد الذين لديهم تاريخ عائلي من المتلازمات الوراثية (على سبيل المثال، متلازمة لي-فراوميني، أو متلازمة بيكويث-فيدمان، أو داء البوليبات الغدي العائلي)، يمكن أن تساعد الاستشارة والاختبارات الوراثية في تحديد المخاطر الوراثية لسرطان الخلايا الحرشفية وتوجيه الرعاية الوقائية.

• الفحص الدوري للفئات السكانية المعرضة للخطر :

  • قد يستفيد الأشخاص الذين يعانون من حالات وراثية وراثية تزيد من خطر الإصابة بسرطان الخلايا الحرشفية من الفحص المبكر، بما في ذلك اختبارات التصوير (التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي) وفحوصات مستوى الهرمونات، للكشف عن الأورام في مرحلة مبكرة وأكثر قابلية للعلاج.

• التنظيم الهرموني :

  • قد يساعد مراقبة وإدارة اختلالات الهرمونات، مثل تلك المرتبطة بحالات مثل متلازمة كوشينغ أو فرط الألدوستيرونية، في منع تطور الأورام في الغدد الكظرية، على الرغم من أن هذا ليس ضمانًا.

• نمط حياة صحي :

  • نظام غذائي متوازنفي ممارسة اللياقة البدنية: نظام غذائي صحي غني قد يساعد تناول الفواكه والخضراوات والحبوب الكاملة في دعم الصحة العامة وتقليل خطر الإصابة ببعض أنواع السرطان.
  • نشاط بدني منتظم:يساعد النشاط البدني المستمر في الحفاظ على وزن صحي، وتقليل الالتهاب، ودعم جهاز المناعة في الجسم، مما قد يقلل من خطر الإصابة بالسرطان.
  • تجنب التعرض للمواد المسرطنة:الحد من التعرض للسموم البيئية والمواد الكيميائية والمواد المسرطنة التي يمكن أن تؤدي إلى تلف الغدد الكظرية أو زيادة خطر الإصابة بالسرطان.

• الكشف المبكر والفحوصات الصحية الدورية :

  • يمكن أن تساعد الفحوصات الطبية الروتينية، وخاصة بالنسبة لأولئك الذين لديهم تاريخ عائلي للإصابة بسرطان الغدد الصماء أو الاستعداد الوراثي، في اكتشاف العلامات المبكرة لمشاكل الغدة الكظرية أو الأورام.
  • إن مراقبة الأعراض غير الطبيعية مثل فقدان الوزن غير المبرر، أو اختلال التوازن الهرموني، أو آلام البطن يمكن أن تؤدي إلى التقييم والتشخيص المبكر.

• تجنب الاستخدام المفرط للستيرويدات :

  • يجب مراقبة الاستخدام طويل الأمد للكورتيكوستيرويدات أو غيرها من الأدوية التي تؤثر على وظائف الغدة الكظرية بعناية، إذ قد تُسبب هذه الأدوية آثارًا جانبية تؤثر على صحة الغدة الكظرية. يُرجى اتباع الإرشادات الطبية دائمًا عند استخدام الستيرويدات.

ما يجب وما لا يجب فعله

عند التعامل مع سرطان قشرة الكظر، هناك بعض الإرشادات التي يجب اتباعها وتجنبها لمساعدة المرضى وأحبائهم على اجتياز هذه الرحلة الصعبة. باتباع هذه الإرشادات، يمكن للأفراد إدارة حالتهم بشكل أفضل وتحسين صحتهم العامة. 

إذا كنت تشك في أنك أو أي شخص آخر يعاني من سرطان قشرة الكظر، فمن الضروري طلب العناية الطبية الفورية عن طريق الاتصال بخدمات الطوارئ أو استشارة طبيب أفضل مستشفى لعلاج الأورام/السرطان في حيدر أباد، الهند.