حمى الضنك

حمى الضنك أو حمى كسر العظام عدوى حادة يسببها فيروس ينتقل من البعوض المصاب إلى البشر. وتكثر هذه العدوى في المناطق الاستوائية وشبه الاستوائية. وتشمل أعراض حمى الضنك ارتفاعًا في درجة الحرارة، وصداعًا، وقيئًا، وفقدانًا في الشهية، وطعمًا معدنيًا في الفم، وإسهالًا، وآلامًا في العضلات والمفاصل. وتستمر الحمى لمدة تتراوح بين يومين وسبعة أيام. وفي معظم الحالات، لا يسبب الفيروس أي مضاعفات، ولكنه قد يؤدي في حالات قليلة إلى مضاعفات مثل حمى الضنك النزفية (DHF) ومتلازمة صدمة حمى الضنك (DSS). وتُعرف حمى الضنك أيضًا بحمى كسر العظام، إذ تسبب تشنجًا عضليًا شديدًا وآلامًا في المفاصل. 

إذا كنت تشك في إصابتك بحمى الضنك أو لديك عوامل خطر للإصابة بها، فمن الضروري استشارة طبيب طبيب عام.

أسباب حمى الضنك

هو عدوى فيروسية حادة يسببها فيروس الحمض النووي الريبوزي (RNA) من عائلة الفيروسات المصفرة، وينتشر عن طريق بعوضة الزاعجة المصرية (Aedes aegypti). يتكون فيروس حمى الضنك (DENV) من 3 بروتينات هيكلية و7 بروتينات غير هيكلية. هناك أربعة أنماط مصلية من الفيروس، وهي DEN-1 وDEN-2 وDEN-3 وDEN-4، وذلك حسب وجود البروتينات الهيكلية وغير الهيكلية الفيروسية. 

عوامل خطر الإصابة بحمى الضنك

• مقيم في المناطق الاستوائية وشبه الاستوائية.
• التاريخ الحديث للسفر إلى المنطقة الموبوءة
• مكافحة البعوض غير فعالة
• السفر الجوي المتكرر
• نقص المرافق الصحية
• المياه الراكدة في المنزل وحوله 

يزداد خطر الإصابة بمرض شديد من عدوى ثانوية إذا تعرض شخص ما سابقًا للنمط المصلي DENV-1 وأصاب بفيروس DENV-2 وDENV-3 أو إذا تعرض شخص ما سابقًا لفيروس DENV-3 وأصاب بفيروس DENV-2.  
تؤدي الإصابة السابقة بفيروس حمى الضنك من النمط المصلي DENV-1 إلى الإصابة بفيروسي DENV-2 وDENV-3 مما يزيد من خطر الإصابة بشكل حاد من حمى الضنك.

أعراض حمى الضنك

بعد لدغة بعوضة مصابة، يبدأ الفيروس بالتكاثر في الدم في الخلايا الوحيدة والبلعمية المنتشرة، ثم يصيب الأعضاء الصلبة ونخاع العظم. تتراوح أعراض حمى الضنك بين عدم ظهور أعراض وإصابة شديدة تشمل فشلًا في العديد من الأعضاء. تتراوح فترة حضانة الفيروس بين 5 و7 أيام.  
 
تتكون الدورة من 3 مراحل - المرحلة المحمومة، والمرحلة الحرجة (السمة المميزة لتسرب البلازما)، ومرحلة النقاهة. 
تستمر المرحلة المحمومة في حمى الضنك عادة لمدة 2-7 أيام وترتبط غالبًا بحمى شديدة وصداع شديد وطعم معدني وفقدان الشهية والإسهال وآلام الجسم العامة وآلام العضلات (ألم عضلي) وآلام المفاصل (ألم مفصلي) واحمرار الوجه واحمرار الجلد (احمرار الجلد)، وقد يعاني بعض الأفراد أيضًا من التهاب الحلق (يبدو البلعوم المحقون أحمر اللون ومتهيجًا) واحمرار العينين (التهاب الملتحمة المحقون وتوسع الأوعية الدموية) والتشنجات بسبب ارتفاع درجة الحرارة.  
يُعرف مرض حمى الضنك أيضًا باسم حمى كسر العظام بسبب وجود آلام في المفاصل وآلام في العضلات. 
عند الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 15 عامًا، تشمل الأعراض الحمى والصداع وآلام العضلات وآلام المفاصل المرتبطة بالطفح الجلدي الحطاطي (نتوءات مسطحة ومرتفعة متغيرة اللون على الجلد) 
 
تبدأ المرحلة الحرجة في اليوم الثالث من ظهور الحمى لدى المرضى/الأفراد الذين لا يزالون يعانون منها. تُسبب هذه المرحلة انخفاضًا سريعًا في عدد الصفائح الدموية مع ارتفاع في الهيماتوكريت (HCT)، كما تُسبب انخفاضًا في عدد خلايا الدم البيضاء (قلة الكريات البيض). 

تشمل العلامات: 

• ألم شديد في البطن
• تضخم الكبد (تضخم الكبد)
• تراكم السوائل والاستسقاء والانصباب الجنبي
• الغثيان والقيء المستمر
• نزيف مخاطي (نزيف من اللثة والفم). يحدث هذا بشكل رئيسي بسبب انخفاض عدد الصفائح الدموية.
• التعب / الضعف 

يتحسن معظم المرضى خلال هذه المرحلة ولا تتدهور حالتهم أكثر. 

مرحلة النقاهة   
لأن حمى الضنك عدوى ذاتية الشفاء ولا تسبب أي مضاعفات لدى غالبية المصابين، تُسمى عمومًا حمى الضنك. أما حمى الضنك النزفية (DHF) فهي شكل حاد من العدوى يتميز بزيادة نفاذية الأوعية الدموية، ويسبب تسرب البلازما والنزيف. 
عندما يكون عدد فيروسات حمى الضنك مرتفعًا في الدم، فإن احتمال الإصابة بحمى الضنك النزفية (DHF) يكون مرتفعًا أيضًا ويؤدي إلى الصدمة - تُعرف هذه الحالة باسم متلازمة صدمة حمى الضنك (DSS). 
تحاكي بعض الأمراض المعدية الأخرى مثل الأنفلونزا، وحمى شيكونغونيا، وداء وحيدات النوى المعدي، والحصبة، والحصبة الألمانية، ومرض التحول المصلي لفيروس نقص المناعة البشرية المرحلة المحمومة من حمى الضنك. 

تشخيص حمى الضنك

سيطرح عليك أخصائي الرعاية الصحية بعض الأسئلة، ويجمع تاريخًا مرضيًا مناسبًا يتعلق بالحمى والإسهال وتاريخ السفر وأي أمراض مصاحبة، مما يساعد أيضًا في تشخيص حمى الضنك. قد يُجري مقدم الرعاية الصحية أيضًا اختبار العاصبة، وهو طريقة تشخيص سريرية لتحديد مدى قابلية الشخص للنزيف. 
قد ينصحك أخصائي الرعاية الصحية بإجراء بعض فحوصات الدم لتشخيص حمى الضنك، بما في ذلك اختبار مستضد حمى الضنك NS1، واختبار IgG وIgM. قد تشمل هذه الفحوصات أيضًا فحوصات دم أساسية، مثل صورة الدم الكاملة للكشف عن الهيماتوكريت، والصفائح الدموية، وعدد كريات الدم البيضاء الكلي، ومسحة محيطية، واختبار البروتين المتفاعل-C، واختبار وظائف الكبد، واختبار وظائف الكلى. قد ينصحك أيضًا بإجراء تصوير بالأشعة السينية للصدر للكشف عن الانصباب الجنبي، وتصوير بالموجات فوق الصوتية للبطن للكشف عن الاستسقاء وتضخم الكبد والطحال (تضخم الكبد والطحال).  

علاجات حمى الضنك

قد ينصحك مقدم الرعاية الصحية بدخول المستشفى لمتابعة تطور المرض بانتظام، والمراقبة الدقيقة للتأكد من تجاوز المريض المرحلة الحرجة. مع ذلك، قد يُرسل المرضى المستقرون القادرون على الحركة إلى منازلهم، والذين تكون نسبة الهيماتوكريت لديهم ضمن الحدود الطبيعية، وقد يُنصحون بالعودة إلى المستشفى إذا ساءت الأعراض. 
يشمل العلاج في الغالب تعويض السوائل، مع زيادة تناول السوائل بمحلول الإماهة الفموي مع الإلكتروليتات لتعويض السوائل المفقودة. قد يكون الترطيب بالماء الفاتر والباراسيتامول مفيدًا في حالة ارتفاع درجة الحرارة.  
سيحتاج المرضى المُقيمون في المستشفى إلى تعويض السوائل الوريدية للحفاظ على تدفق دم جيد وإخراج بول جيد. سيُراقَب المرضى لرصد أي تغيرات في درجة الحرارة، وكمية السوائل المُتناولة، وكمية البول المُخرجة، وعلامات تحذيرية لانخفاض عدد الصفائح الدموية، وكريات الدم البيضاء، والهيماتوكريت، وأي أعراض نزيف، وما إلى ذلك. 

التدابير الوقائية لحمى الضنك

يتوفر حاليًا لقاح دنغفاكسيا لعلاج حمى الضنك. يُعطى هذا اللقاح للأطفال من سن 9 إلى 16 عامًا. يُعطى هذا اللقاح فقط لمن سبق لهم الإصابة بفيروس حمى الضنك. يُعطى هذا اللقاح على ثلاث جرعات بفاصل ثلاثة أشهر (3، 0، و6). 

ما يجب وما لا يجب فعله