Sinusitis

La sinusitis es una afección inflamatoria que afecta los senos paranasales, que son espacios huecos ubicados detrás de la frente, las mejillas, la nariz y los ojos. Puede afectar uno o más senos paranasales.
El seno maxilar (espacio entre los huesos que rodean la nariz) es el más comúnmente afectado, seguido del etmoidal (espacio hueco entre los huesos de la parte superior de la nariz, entre los ojos), el frontal (espacio hueco entre los huesos de la parte inferior de la frente, que se extiende sobre las cuencas de los ojos y las cejas) y el esfenoidal (espacio hueco entre los huesos del centro y hacia la parte frontal del cráneo). Generalmente, la mucosidad no se acumula en la cavidad nasal, pero en algunas personas, cuando los orificios sinusales están obstruidos o la depuración ciliar es inadecuada o ausente, las secreciones o la mucosidad permanecen en el seno, lo que causa los signos y síntomas típicos de la sinusitis. A medida que estas secreciones se acumulan en el seno, se vuelven más susceptibles a diversos patógenos como virus, bacterias y hongos.
Según la duración de la enfermedad, se puede clasificar en sinusitis aguda o crónica y, según la causa de la sinusitis, como viral, bacteriana o fúngica, se puede llamar sinusitis infecciosa o no infecciosa.
La sinusitis viral es más común en comparación con la sinusitis bacteriana.
Los virus que causan sinusitis incluyen el rinovirus, el virus de la influenza y el virus de la parainfluenza, el virus respiratorio sincitial, el adenovirus y el enterovirus.
Las bacterias que causan sinusitis incluyen Streptococcus pneumonia, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Streptococcus pyogenes y Staphylococcus aureus.
La mucormicosis rinocerebral es una afección causada por hongos, entre los que se incluyen Rhizopus, Rhizomucor, Mucor, Lictheimia y Cunninghamella. La sinusitis fúngica se presenta principalmente en pacientes diabéticos con cetoacidosis, receptores de trasplantes, neoplasias hematológicas y pacientes que reciben tratamiento con glucocorticoides (p. ej., beclometasona, betametasona, budesonida, cortisona, dexametasona, hidrocortisona, metiprednisolona, ​​prednisolona, ​​triamcinolona), así como en personas que reciben tratamiento con deferoxamina.

Si sospecha que puede tener sinusitis o tiene factores de riesgo para padecerla, es fundamental consultar con un ENT.

Causas de la sinusitis

• Rinitis alérgica
• Barotrauma (por trauma en aguas profundas o viajes en avión)
• Exposición a irritantes químicos
• Tumores de los senos paranasales (carcinoma de células escamosas)
• Enfermedades granulomatosas como la granulomatosis con poliangeítis, rinocericitis
• Algunas afecciones provocan un contenido alterado de moco, por ejemplo, la fibrosis quística.

Factores de riesgo de la sinusitis

• Preocupaciones estructurales como la desviación del tabique nasal
• La poliposis nasal obstruye el drenaje de los senos nasales por pólipos.
• Personas inmunodeprimidas, como pacientes con alergias recurrentes, VIH, SIDA, asma, diabetes, personas inmunosupresoras que reciben quimioterapia y/o esteroides, receptores de trasplantes y neoplasias hematológicas.
• En la UCI, la intubación nasotraqueal y las sondas nasogástricas son factores de riesgo importantes para la sinusitis nosocomial. Las bacterias que generalmente causan sinusitis en el entorno hospitalario incluyen patógenos multirresistentes como Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae, Serratia marcescens y especies de Enterobacter.

Síntomas de la sinusitis

Los síntomas generales de la sinusitis incluyen:

• Drenaje y congestión nasal
• Dolor facial o presión en los senos afectados
• Dolor de cabeza
• Secreción nasal espesa y purulenta
• Tos, estornudos
• Fiebre
• Fatiga
• Dolor de muelas principalmente en las muelas superiores 
• El mal aliento

La sinusitis maxilar causa síntomas como congestión nasal, secreción nasal purulenta, dolor facial y pérdida del olfato (anosmia).

Los síntomas de la sinusitis etmoidal incluyen dolor entre las esquinas de los ojos, dolor en la parte superior de la cabeza, cerca de la frente, dolor en el puente de la nariz, visión borrosa o disminución de la visión. 

Los síntomas de la sinusitis frontal incluyen: la osteomielitis es una complicación de la sinusitis frontal.
La sinusitis esfenoidal provoca síntomas como dolor de oído, dolor en el cuello, dolor detrás de los ojos y dolor en la parte superior de la cabeza.

Las complicaciones de la sinusitis incluyen: tumor de Pott, meningitis (inflamación/hinchazón de las membranas protectoras que cubren el cerebro y la médula espinal), absceso epidural (infección en el espacio entre los huesos del cráneo y el revestimiento del cerebro) y absceso cerebral (bolsas llenas de pus en el cerebro).

Diagnóstico de la sinusitis

Según la duración de la enfermedad, se puede clasificar en sinusitis aguda o crónica y, según la causa de la sinusitis, como viral, bacteriana o fúngica, se puede llamar sinusitis infecciosa o no infecciosa.

Tratamientos para la sinusitis

• Rinosinusitis: es una enfermedad inflamatoria que afecta los senos nasales.
• Generalmente, si los síntomas de la sinusitis no se resuelven en aproximadamente 7 días, se recomendarían antibióticos.
• En caso de cuadros agudos se recomendaría penicilinas orales durante 10 días.
• En caso de alergia a las penicilinas, entonces clindamicina o fluoroquinolonas.
• En caso de absceso grave u osteomielitis, se recomendarían antibióticos sistémicos que pueden requerir hospitalización en los primeros días.
• El drenaje endoscópico del absceso sería la opción recomendada.
• No se recomiendan los antibióticos profilácticos en caso de episodios recurrentes de sinusitis.

Medidas preventivas para la sinusitis

Recibir vacunas, como la vacuna antigripal, anualmente puede prevenir la gripe o reducir el riesgo de presentar síntomas graves, que en algunos casos requieren hospitalización. 

Qué hacer y qué no hacer