Sinusite

La sinusite est une affection inflammatoire touchant les sinus nasaux, des cavités situées derrière le front, les joues, le nez et les yeux. Elle peut toucher un ou plusieurs sinus.
Le sinus maxillaire (espace dans les os entourant le nez) est le plus fréquemment atteint, suivi de l'ethmoïde (espace creux dans les os de la partie supérieure du nez, entre les yeux), du sinus frontal (espace creux dans les os de la partie inférieure du front, recouvrant les orbites et les sourcils) et du sinus sphénoïdal (espace creux dans les os du milieu et vers l'avant du crâne). Généralement, le mucus ne s'accumule pas dans les fosses nasales, mais chez quelques personnes, lorsque les ostiums sinusaux sont obstrués ou que la clairance ciliaire est insuffisante ou absente, les sécrétions ou le mucus restent dans les sinus, ce qui provoque les signes et symptômes typiques de la sinusite. En s'accumulant dans les sinus, ces sécrétions deviennent plus sensibles à divers agents pathogènes tels que les virus, les bactéries et les champignons.
En fonction de la durée de la maladie, elle peut être classée en sinusite aiguë ou chronique et, en fonction de la cause de la sinusite, comme virale, bactérienne et fongique, elle peut être appelée sinusite infectieuse ou non infectieuse.
La sinusite virale est plus courante que la sinusite bactérienne.
Les virus qui causent la sinusite comprennent le rhinovirus, le virus de la grippe et le virus parainfluenza, le virus respiratoire syncytial, l'adénovirus et l'entérovirus.
Les bactéries responsables de la sinusite comprennent Streptococcus pneumonia, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Streptococcus pyogenes et Staphylococcus aureus.
La mucormycose rhino-cérébrale est une affection causée par des champignons, notamment Rhizopus, Rhizomucor, Mucor, Lictheimia et Cunninghamella. La sinusite fongique survient principalement chez les patients diabétiques présentant une acidocétose, les receveurs de greffe, les patients atteints d'hémopathies malignes et les patients sous glucocorticothérapie (par exemple : béclométhasone, bétaméthasone, budésonide, cortisone, dexaméthasone, hydrocortisone, méthiprednisolone, prednisolone, triamcinolone), ainsi que chez les personnes sous déféroxamine.

Si vous pensez souffrir de sinusite ou présenter des facteurs de risque, il est essentiel de consulter un médecin. ENT.

Causes de la sinusite

• Rhinite allergique
• Barotraumatisme (dû à un traumatisme en haute mer ou à un voyage en avion)
• Exposition à des irritants chimiques
• Tumeurs des sinus (carcinome épidermoïde)
• Maladies granulomateuses telles que la granulomatose avec polyangéite, la rhinocéropathie
• Quelques conditions entraînent une altération du contenu en mucus, par exemple la fibrose kystique

Facteurs de risque de la sinusite

• Problèmes structurels tels qu'une déviation septale
• La polypose nasale obstrue le drainage des sinus par des polypes
• Les personnes immunodéprimées, comme les patients souffrant d’allergies récurrentes, du VIH, du SIDA, d’asthme, de diabète, les personnes immunosuppressives recevant une chimiothérapie et/ou des stéroïdes, les receveurs de greffe et les hémopathies malignes.
• En réanimation, l'intubation nasotrachéale et les sondes naso-gastriques constituent des facteurs de risque majeurs de sinusite nosocomiale. Les bactéries généralement responsables de sinusite en milieu hospitalier comprennent des agents pathogènes multirésistants comme Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumonia, Serratia marcescens et les espèces d'Enterobacter.

Symptômes de la sinusite

Les symptômes généraux de la sinusite comprennent :

• Drainage et congestion nasale
• Douleur faciale ou pression dans les sinus affectés
• Mal de tête
• Écoulement nasal épais et purulent
• Toux, éternuements
• Fever
• Fatigue
• Douleur dentaire principalement au niveau des molaires supérieures 
• La mauvaise haleine

La sinusite maxillaire provoque des symptômes tels que la congestion nasale, un écoulement nasal purulent, des douleurs faciales, une perte d'odorat (anosmie).

Les symptômes de la sinusite ethmoïdale comprennent une douleur entre les coins des yeux, une douleur au sommet de la tête, près du front, une douleur à l'arête du nez, une vision floue ou une vision diminuée. 

Les symptômes de la sinusite frontale comprennent l’ostéomyélite, une complication de la sinusite frontale.
La sinusite sphénoïdale provoque des symptômes tels que des maux d’oreilles, des douleurs dans le cou, des douleurs derrière les yeux, des douleurs au sommet de la tête.

Les complications de la sinusite comprennent la tumeur gonflée de Pott, la méningite (inflammation/gonflement des membranes protectrices recouvrant le cerveau et la moelle épinière), l'abcès épidural (infection dans l'espace entre les os du crâne et la paroi du cerveau) et l'abcès cérébral (poches remplies de pus dans le cerveau).

Diagnostic de la sinusite

En fonction de la durée de la maladie, elle peut être classée en sinusite aiguë ou chronique et, en fonction de la cause de la sinusite, comme virale, bactérienne et fongique, elle peut être appelée sinusite infectieuse ou non infectieuse.

Traitements de la sinusite

• Rhinosinusite – c’est une affection inflammatoire touchant les sinus nasaux.
• En général, si les symptômes de la sinusite ne disparaissent pas en 7 jours environ, des antibiotiques sont recommandés.
• En cas d'affections aiguës, des pénicillines orales seraient conseillées pendant 10 jours.
• En cas d'allergie aux pénicillines, alors clindamycine ou fluoroquinolones.
• En cas d'abcès grave ou d'ostéomyélite, des antibiotiques systémiques seront recommandés, ce qui peut nécessiter une hospitalisation dans les premiers jours.
• Le drainage endoscopique de l’abcès serait le choix recommandé.
• Les antibiotiques prophylactiques ne sont pas recommandés en cas d'épisodes récurrents de sinusite.

Mesures préventives contre la sinusite

Recevoir des vaccins comme celui contre la grippe chaque année. Cela peut prévenir la grippe ou réduire le risque de symptômes grippaux graves, qui nécessitent rarement une hospitalisation. 

À faire et à ne pas faire