बोटुलिज्म: कारणहरू, जोखिम कारकहरू, लक्षणहरू, उपचार

बोटुलिज्म

बोटुलिज्म क्लोस्ट्रिडियम बोटुलिनम ब्याक्टेरियाबाट हुने गम्भीर र सम्भावित रूपमा ज्यान जोखिममा पार्ने रोग हो। यो ब्याक्टेरियाले बोटुलिनम टक्सिन भनिने शक्तिशाली न्यूरोटोक्सिन उत्पादन गर्छ, जसले स्नायु प्रणालीलाई असर गर्छ र पक्षाघात निम्त्याउन सक्छ। बोटुलिज्म दूषित खानाको सेवन वा दूषित घाउहरूको सम्पर्कमा आएर संक्रमित हुन सक्छ। बोटुलिज्मका लक्षणहरू फरक हुन सक्छन् तर प्रायः मांसपेशी कमजोरी, बोल्न र निल्न गाह्रो हुने, धमिलो दृष्टि र श्वासप्रश्वासको समस्या समावेश हुन्छन्। यदि तपाईंलाई बोटुलिज्मको सम्पर्कमा आएको शंका छ वा यी मध्ये कुनै पनि लक्षणहरू अनुभव गरिरहनुभएको छ भने तुरुन्तै चिकित्सा ध्यान खोज्नु महत्त्वपूर्ण छ। बोटुलिज्मको कुरा आउँदा रोकथाम महत्वपूर्ण हुन्छ। प्रदूषणको जोखिम कम गर्न उचित खाना ह्यान्डलिङ र भण्डारण प्रविधिहरू आवश्यक छन्। कुनै पनि सम्भावित बीजाणुहरू नष्ट गर्न उच्च ताप प्रयोग गरेर डिब्बाबंद खानाहरू राम्ररी प्रशोधन गर्नुपर्छ, र फुल्ने वा क्षतिग्रस्त क्यानहरू कहिल्यै खानु हुँदैन।

बोटुलिज्म

यदि तपाईंलाई वा अरू कसैलाई बोटुलिज्म भएको शंका छ भने, आपतकालीन सेवाहरूमा फोन गरेर वा न्यूरोलोजिस्टसँग परामर्श गरेर तुरुन्तै चिकित्सा ध्यान खोज्नु महत्त्वपूर्ण छ ।

बोटुलिज्मका कारणहरू

बोटुलिज्म, एक दुर्लभ तर गम्भीर रोग, क्लोस्ट्रिडियम बोटुलिनम ब्याक्टेरिया द्वारा उत्पादित विषको कारणले हुन्छ। यो ब्याक्टेरिया माटो, पानी र केहि खानाहरूमा पाउन सकिन्छ। ब्याक्टेरियाहरू गुणा हुन्छन् र यसलाई आफ्नो वरपरको वातावरणमा छोड्दा विष निश्चित परिस्थितिहरूमा उत्पादन हुन्छ। बोटुलिज्म हुन सक्ने धेरै तरिकाहरू छन्। एउटा सामान्य कारण भनेको विषले दूषित भएको खाना खानु हो। यदि खाना अनुचित रूपमा डिब्बाबंद वा संरक्षित गरिएको छ भने, ब्याक्टेरियालाई बढ्न र विष उत्पादन गर्न अनुमति दिन्छ। घरमा डिब्बाबंद खानाहरू, विशेष गरी हरियो सिमी वा मकै जस्ता एसिड कम भएका खानाहरू, विशेष गरी दूषित हुने सम्भावना बढी हुन्छ। बोटुलिज्म हुन सक्ने अर्को तरिका घाउको संक्रमण हो। यदि खुला घाउ ब्याक्टेरियाले दूषित हुन्छ भने, यसले संक्रमण र त्यसपछि विषको उत्पादन निम्त्याउन सक्छ। यो सामान्यतया तब हुन्छ जब घाउहरू माटो वा क्लोस्ट्रिडियम बोटुलिनमको अन्य वातावरणीय स्रोतहरूमा पर्दछ। अन्तमा, शिशु बोटुलिज्म तब हुन्छ जब शिशुहरूले क्लोस्ट्रिडियम बोटुलिनमका बीजाणुहरू खान्छन् जुन त्यसपछि बढ्छन् र तिनीहरूको आन्द्रा भित्र विष उत्पादन गर्छन्। यी बीजाणुहरू मह वा तिनीहरूबाट दूषित धुलोमा पाउन सकिन्छ। यो कुरा ध्यान दिनु महत्त्वपूर्ण छ कि बोटुलिज्मका दुर्लभ घटनाहरू प्राकृतिक रूपमा हुने भए तापनि, धेरैजसो केसहरूलाई उचित खाना ह्यान्डलिङ र तयारी प्रविधिहरू मार्फत रोक्न सकिन्छ।

बोटुलिज्मका जोखिम कारकहरू

बोटुलिज्मसँग सम्बन्धित जोखिम कारकहरू बुझ्नु यसको सम्भावित खतराहरूलाई रोक्न र कम गर्न महत्त्वपूर्ण छ। क्लोस्ट्रिडियम बोटुलिनम ब्याक्टेरियाद्वारा उत्पादित विषाक्त पदार्थले गर्दा हुने दुर्लभ तर गम्भीर रोग, बोटुलिज्म, उपचार नगरिएमा गम्भीर पक्षाघात र मृत्यु पनि निम्त्याउन सक्छ। बोटुलिज्मको विकासमा धेरै जोखिम कारकहरू योगदान गर्छन्। एउटा महत्त्वपूर्ण कारक अनुचित खाना ह्यान्डलिङ र भण्डारण हो। C. बोटुलिनम स्पोरहरू माटो र दूषित पानीमा फेला पार्न सकिन्छ, जसले राम्रोसँग ह्यान्डल वा भण्डारण नगरेमा केही खानाहरूलाई दूषित गर्न सक्छ। यसमा अनुचित रूपमा डिब्बाबंद वा संरक्षित खानाहरू, साथै घरमै बनाइएका किण्वित वा संरक्षित उत्पादनहरू समावेश छन्। अर्को जोखिम कारक भनेको घरमै अनुचित रूपमा प्रशोधन वा तयार पारिएका खानाहरू खानु हो। यसमा क्यानिङ प्रक्रियाको क्रममा पर्याप्त रूपमा तताइएको कम-एसिड डिब्बाबंद सामानहरू, साथै उचित किण्वन वा उपचार प्रक्रियाहरू नगरिएका किण्वित वा निको भएका मासुहरू समावेश छन्। शिशुहरू विशेष गरी शिशु बोटुलिज्म भनेर चिनिने बोटुलिज्मको एक विशेष रूपको लागि कमजोर हुन्छन्। यो तब हुन्छ जब शिशुहरूले C. बोटुलिनम स्पोरहरूले दूषित मह खान्छन्, जसले तिनीहरूको अपरिपक्व पाचन प्रणालीलाई उपनिवेश गर्न सक्छ र विषाक्त पदार्थहरू उत्पादन गर्न सक्छ। थप रूपमा, केही वातावरणीय कारकहरूले C. बोटुलिनम स्पोरहरूको सम्पर्कमा आउने जोखिम बढाउन सक्छन्। यसमा ताल वा सिमसार जस्ता ब्याक्टेरिया हुन सक्ने पानीका स्रोतहरूको नजिक बस्ने समावेश छ। व्यक्तिहरू र खाद्य प्रतिष्ठानहरू दुवैले यी जोखिम कारकहरू बारे सचेत हुनु र बोटुलिज्म प्रदूषण रोक्न उपयुक्त उपायहरू लिनु महत्त्वपूर्ण छ। यसमा उचित खाद्य सुरक्षा अभ्यासहरू पालना गर्नु समावेश छ, जस्तै उपयुक्त तापक्रममा खाना राम्ररी पकाउने, खाना तयार गर्दा राम्रो स्वच्छता अभ्यास गर्ने, र सम्भावित दूषित खानाको उपभोगबाट बच्ने।

बोटुलिज्मका लक्षणहरू

बोटुलिज्मको प्रमुख लक्षणहरू मध्ये एक मांसपेशी कमजोरी हो, जुन सामान्यतया अनुहारबाट सुरु हुन्छ र त्यसपछि शरीरका अन्य भागहरूमा फैलिन्छ। यो आँखाको पलकहरू झुक्ने, बोल्न वा निल्न गाह्रो हुने, र पक्षाघातको रूपमा पनि प्रकट हुन सक्छ। अर्को सामान्य लक्षण धमिलो वा दोहोरो दृष्टि, साथै आँखामा सुख्खापन र जलन हो। यो ध्यान केन्द्रित गर्न वा उचित आँखा समन्वय कायम राख्न असमर्थतासँग हुन सक्छ। बोटुलिज्म भएका व्यक्तिहरूले सास फेर्न गाह्रो हुने अनुभव पनि गर्न सक्छन्, जुन तुरुन्तै सम्बोधन नगरिएमा जीवनको लागि खतरा हुन सक्छ। अन्य श्वासप्रश्वास लक्षणहरूमा सास फेर्न गाह्रो हुने, उथले सास फेर्न गाह्रो हुने र श्वासप्रश्वास विफलता पनि समावेश छ। यी प्राथमिक लक्षणहरूका अतिरिक्त, बोटुलिज्म भएका व्यक्तिहरूले वाकवाकी, बान्ता, कब्जियत वा पखाला जस्ता ग्यास्ट्रोइंटेस्टाइनल समस्याहरू पनि अनुभव गर्न सक्छन्। यो ध्यान दिनु महत्त्वपूर्ण छ कि यी लक्षणहरू विषाक्त पदार्थको प्रकार र मात्रामा निर्भर गर्दै गम्भीरतामा फरक हुन सक्छन्। यदि तपाईंलाई शंका छ कि तपाईं वा अरू कसैलाई बोटुलिनम विषको सम्पर्कमा आएको हुन सक्छ र यी मध्ये कुनै पनि लक्षणहरू अनुभव गरिरहनुभएको छ भने, ढिलाइ नगरी चिकित्सा ध्यान खोज्नु आवश्यक छ। यो सम्भावित खतरनाक अवस्थाबाट सफल निको हुनको लागि प्रारम्भिक निदान र उपचार महत्त्वपूर्ण छ।

अपोइन्टमेन्ट चाहिन्छ?

बोटुलिज्मको निदान

बोटुलिज्मको निदान गर्नु यसको दुर्लभ घटना र अन्य चिकित्सा अवस्थाहरूसँग समानताको कारणले गर्दा चुनौतीपूर्ण कार्य हुन सक्छ। यद्यपि, चिकित्सा प्रविधि र विशेषज्ञतामा भएको प्रगतिसँगै, सही निदान अब पहिलेभन्दा बढी प्राप्त गर्न सकिन्छ। स्वास्थ्य सेवा पेशेवरहरूले बोटुलिज्मको निदान गर्न विभिन्न विधिहरू प्रयोग गर्छन्, जसले गर्दा छिटो र प्रभावकारी उपचार सुनिश्चित हुन्छ। पहिलो चरणमा सामान्यतया पूर्ण शारीरिक परीक्षण गर्ने र बिरामीको चिकित्सा इतिहासको समीक्षा गर्ने समावेश हुन्छ। यसले बोटुलिज्मसँग सम्बन्धित कुनै पनि सम्भावित जोखिम कारक वा लक्षणहरू पहिचान गर्न मद्दत गर्दछ। बोटुलिज्मको निदान पुष्टि गर्न प्रयोगशाला परीक्षणहरूले महत्त्वपूर्ण भूमिका खेल्छन्। यस्तो एउटा परीक्षण भनेको क्लोस्ट्रिडियम बोटुलिनम ब्याक्टेरियाद्वारा उत्पादित विषको पत्ता लगाउने हो, जस्तै दिसा वा घाउ स्वाबहरूमा। यी नमूनाहरूलाई विषको उपस्थिति सही रूपमा पत्ता लगाउन PCR (पोलिमरेज चेन रियाक्सन) वा ELISA (इन्जाइम-लिङ्क गरिएको इम्युनोसोर्बेन्ट परख) जस्ता विशेष प्रविधिहरू प्रयोग गरेर विश्लेषण गरिन्छ। केही अवस्थामा, स्नायु कार्य र मांसपेशी गतिविधिको मूल्याङ्कन गर्न इलेक्ट्रोमायोग्राफी (EMG) प्रयोग गर्न सकिन्छ। यो परीक्षणले बोटुलिज्म विषसँग सम्बन्धित विशेषता ढाँचाहरू पहिचान गरेर बोटुलिज्मलाई अन्य स्नायुमस्कुलर विकारहरूबाट छुट्याउन मद्दत गर्न सक्छ। यो कुरा ध्यान दिनु महत्त्वपूर्ण छ कि तुरुन्तै उपयुक्त उपचार सुरु गर्न समयमै निदान महत्त्वपूर्ण छ। त्यसकारण, यदि तपाईंलाई वा तपाईंले चिन्ने कसैलाई बोटुलिज्म भएको शंका छ भने, तुरुन्तै चिकित्सा ध्यान खोज्नु आवश्यक छ। स्वास्थ्य सेवा पेशेवरहरूसँग यो सम्भावित जीवन-धम्कीपूर्ण अवस्थाको सही निदान गर्न र उपयुक्त हेरचाह प्रदान गर्न आवश्यक विशेषज्ञता र उपकरणहरू छन्।

बोटुलिज्मको उपचार

बोटुलिज्मको उपचारको प्राथमिक लक्ष्य शरीरबाट विषाक्त पदार्थ हटाउनु र सहयोगी हेरचाह प्रदान गर्नु हो। सबैभन्दा सामान्य दृष्टिकोणमा विषको प्रभावलाई बेअसर गर्न सक्ने एन्टिटक्सिन औषधिहरू प्रशासित गर्नु समावेश छ। यी एन्टिटक्सिनहरू घोडाको सीरमबाट प्राप्त हुन्छन् र लक्षणहरूको थप प्रगति रोक्न अत्यधिक प्रभावकारी हुन्छन्। एन्टिटक्सिन थेरापीको अतिरिक्त, लक्षणहरूको गम्भीरतामा निर्भर गर्दै अन्य सहायक उपायहरू प्रयोग गर्न सकिन्छ। यसमा सास फेर्न कठिनाइ अनुभव गरिरहेका व्यक्तिहरूको लागि मेकानिकल भेन्टिलेसन वा अक्सिजन थेरापी मार्फत श्वासप्रश्वास समर्थन प्रदान गर्ने समावेश हुन सक्छ। बिरामीहरूलाई निको हुँदा बल र गतिशीलता पुन: प्राप्त गर्न मद्दत गर्न शारीरिक थेरापी पनि सिफारिस गर्न सकिन्छ। बोटुलिज्म भएका व्यक्तिहरूको लागि परिणामहरू सुधार गर्न प्रारम्भिक पहिचान र उपचार महत्त्वपूर्ण छ भन्ने कुरा ध्यान दिनु महत्त्वपूर्ण छ। त्यसकारण, यदि तपाईंलाई वा अरू कसैलाई यो रोग लागेको हुन सक्छ भन्ने शंका छ भने, तुरुन्तै चिकित्सा ध्यान खोज्नु आवश्यक छ।

बोटुलिज्मको लागि रोकथामका उपायहरू

क्लोस्ट्रिडियम बोटुलिनम ब्याक्टेरियाले उत्पादन गर्ने विषाक्त पदार्थबाट हुने गम्भीर र सम्भावित रूपमा जीवनलाई खतरामा पार्ने रोग बोटुलिज्मसँग व्यवहार गर्दा रोकथाम महत्वपूर्ण हुन्छ। आवश्यक सावधानीहरू बुझेर र सक्रिय उपायहरू अपनाएर, हामी बोटुलिज्म प्रदूषणको जोखिमलाई उल्लेखनीय रूपमा कम गर्न सक्छौं। रोकथामको सबैभन्दा महत्त्वपूर्ण कदम भनेको उचित खाना ह्यान्डलिङ र भण्डारण सुनिश्चित गर्नु हो। यसमा राम्रो स्वच्छता अभ्यास गर्नु समावेश छ, जस्तै खाना ह्यान्डल गर्नु अघि हात राम्ररी धुनु, साथै खाना तयार गर्दा प्रयोग हुने सबै भाँडाकुँडा र सतहहरूलाई राम्ररी सफा र सरसफाइ गर्नु। उपयुक्त तापक्रममा खानालाई उचित रूपमा भण्डारण गर्नु पनि महत्त्वपूर्ण छ। बोटुलिनम ब्याक्टेरिया कम अक्सिजन भएको वातावरणमा फस्टाउँछ, त्यसैले नाश हुने खानाहरूलाई तुरुन्तै फ्रिज वा फ्रिजरमा भण्डारण गर्नु महत्त्वपूर्ण छ। थप रूपमा, ब्याक्टेरियाको वृद्धि रोक्न खानालाई क्यानिङ र संरक्षणको लागि सिफारिस गरिएका दिशानिर्देशहरू पालना गर्नु आवश्यक छ। अर्को प्रभावकारी रोकथाम उपाय भनेको बोटुलिनम विषले दूषित हुन सक्ने खानाहरूको उपभोगबाट बच्नु हो। यसमा फुल्ने वा क्षतिग्रस्त क्यान, सुन्निएको जार, वा प्याकेज गरिएका खानाहरूमा बिग्रने कुनै पनि संकेतहरूबाट सावधान रहनु समावेश छ। राम्ररी संरक्षित वा प्रशोधन नगरिएका घरेलु उत्पादनहरू उपभोग गर्नबाट बच्नु पनि सल्लाह दिइन्छ। केहि अवस्थामा, जस्तै घरमै बनाइएका डिब्बाबंद सामानहरू वा किण्वित खानाहरू तयार गर्दा, प्रेसर क्यानरहरू प्रयोग गर्दा वा उचित अम्लता स्तर सुनिश्चित गर्ने विशेष रेसिपीहरू पालना गर्दा बोटुलिज्मको वृद्धिलाई रोक्न मद्दत गर्न सक्छ।

गर्न हुने र नहुने कुराहरू

बोटुलिज्मको कुरा गर्दा, यो सम्भावित जीवन-धम्की दिने रोगलाई रोक्नको लागि के गर्ने र के नगर्ने भन्ने कुरा जान्नु महत्त्वपूर्ण हुन सक्छ। उचित सावधानी र चाल्नुपर्ने कदमहरू बुझेर, तपाईं आफू र आफ्ना प्रियजनहरूलाई बोटुलिज्मको खतराबाट जोगाउन सक्नुहुन्छ। 

गर्नुहोस् छैन
घरमा संरक्षित खानाहरूको लागि उचित क्यानिङ प्रक्रियाहरू पालना गर्नुहोस्। सुन्निएको, बिग्रिएको, वा चुहिने क्यान वा कन्टेनरबाट खाना नखानुहोस्।
बिग्रने खानेकुराहरूलाई तुरुन्तै फ्रिजमा राख्नुहोस्; लामो समयसम्म कोठाको तापक्रममा नराख्नुहोस्। असामान्य गन्ध, उपस्थिति वा स्वाद नमिलेका खानेकुराहरू नखानुहोस्।
व्यावसायिक रूपमा तयार पारिएका कम अम्लीय डिब्बाबंद खानाहरू प्रयोग गर्नुहोस् वा घरमा डिब्बाबंद खानाहरूको लागि सटीक क्यानिङ निर्देशनहरू पालना गर्नुहोस्। बिग्रने वा दूषित हुने संकेत देखाउने खानेकुराहरूको स्वाद नलिनुहोस् वा सेवन नगर्नुहोस्।
ब्याक्टेरियाको वृद्धि रोक्नको लागि सिफारिस गरिएको तापक्रममा (४०°F भन्दा कम वा १४०°F भन्दा माथि) खानाहरू भण्डारण गर्नुहोस्। महमा बोटुलिज्म स्पोर हुने जोखिमको कारणले गर्दा एक वर्ष मुनिका बच्चाहरूलाई मह खुवाउनु हुँदैन।
म्याद सकिनु अघि नै खाद्य पदार्थहरू सेवन गर्नुहोस्। फुलिएको वा सुन्निएको भाँडोबाट खाना नखानुहोस्, किनकि त्यसमा बोटुलिनम विष हुन सक्छ।
ब्याक्टेरिया मार्न खाना, विशेष गरी मासु र कुखुरा, राम्रोसँग ह्यान्डल गर्नुहोस् र पकाउनुहोस्। सुरक्षित रूपमा प्रशोधन र भण्डारण गरिएको छ भनी सुनिश्चित नगरी घरमा डिब्बाबंद वा संरक्षित खानाहरू नखानुहोस्।
मांसपेशी कमजोरी, निल्न गाह्रो हुने, धमिलो दृष्टि र सास फेर्न समस्या जस्ता बोटुलिज्मका लक्षणहरू देखा परेमा तुरुन्तै चिकित्सा ध्यान खोज्नुहोस्। खानाबाट हुने रोगका लक्षणहरूलाई बेवास्ता नगर्नुहोस्, विशेष गरी यदि तिनीहरू बोटुलिज्मसँग मिल्छन् भने। तुरुन्तै चिकित्सा सहायता खोज्नु महत्त्वपूर्ण छ।

यदि तपाईंलाई वा अरू कसैलाई बोटुलिज्म भएको शंका छ भने, आपतकालीन सेवाहरूमा फोन गरेर वा न्यूरोलोजिस्टसँग परामर्श गरेर तुरुन्तै चिकित्सा ध्यान खोज्नु महत्त्वपूर्ण छ ।

प्राय : सोधिने प्रश्नहरू
बोटुलिज्म एक दुर्लभ तर गम्भीर रोग हो जुन क्लोस्ट्रिडियम बोटुलिनम ब्याक्टेरियाले उत्पादन गर्ने विषाक्त पदार्थको कारणले हुन्छ। यो विषले शरीरको स्नायुमा आक्रमण गर्छ, जसले गर्दा मांसपेशी कमजोरी र पक्षाघात हुन्छ।
बोटुलिज्म विभिन्न स्रोतहरू मार्फत संकुचित हुन सक्छ, जसमा दूषित खाना वा पेय पदार्थ सेवन गर्ने, क्लोस्ट्रिडियम बोटुलिनमको बीजाणुहरू सास फेर्ने, वा ब्याक्टेरियाबाट संक्रमित घाउहरू मार्फत समावेश छन्।
बोटुलिज्मका लक्षणहरू फरक-फरक हुन सक्छन् तर प्रायः धमिलो वा दोहोरो दृष्टि, बोल्न वा निल्न गाह्रो हुने, मांसपेशी कमजोर हुने र श्वासप्रश्वास समस्याहरू समावेश हुन्छन्। यी लक्षणहरू सम्पर्कमा आएको केही घण्टा वा दिन भित्र देखा पर्न सक्छन्।
हो, बोटुलिज्म व्यवस्थापन गर्न प्रारम्भिक निदान र तुरुन्त उपचार महत्त्वपूर्ण छ। प्राथमिक उपचारमा विषको प्रभावलाई प्रतिरोध गर्न एन्टिटक्सिन औषधिहरू दिइनु समावेश छ। गम्भीर अवस्थामा, बिरामीहरूलाई गहन चिकित्सा हेरचाह र श्वासप्रश्वास सहयोग आवश्यक पर्न सक्छ।
बोटुलिज्म हुने जोखिम कम गर्न, उपयुक्त तापक्रममा खाना भण्डारण गर्ने र घरमा खाना सुरक्षित राख्न सुरक्षित क्यानिङ प्रविधिहरू पालना गर्ने जस्ता उचित खाद्य सुरक्षा उपायहरू अभ्यास गर्नु महत्त्वपूर्ण छ। थप रूपमा, एक वर्ष मुनिका शिशुहरूमा महको सेवनबाट बच्नाले शिशु बोटुलिज्मलाई रोक्न मद्दत गर्न सक्छ।

सम्बन्धित रोगहरू

अल्जाइमर रोग

Aneurysms

Autoimmune encephalitis

बेसिलर धमनी स्टेनोसिस

बेलको पक्षाघात

कन्टिनेन्टल डाउनलोड गर्नुहोस्
अनुप्रयोग जोड्नुहोस्

कुनै पनि समय, कहीं पनि कन्टिनेन्टल अस्पतालहरूसँग सम्पर्कमा रहनुहोस्।

तुरुन्तै डाक्टरको अपोइन्टमेन्ट र भिडियो परामर्श बुक गर्नुहोस्
प्रिस्क्रिप्शन, प्रयोगशाला रिपोर्ट र डिस्चार्ज सारांशहरू पहुँच गर्नुहोस्
आफ्नो स्वास्थ्य जाँच प्याकेजहरू, बिलहरू र नवीकरण रिमाइन्डरहरू ट्र्याक गर्नुहोस्
आफ्नो परिवारको मेडिकल रेकर्डहरू एकै ठाउँमा सुरक्षित रूपमा व्यवस्थापन गर्नुहोस्

अहिले एप डाउनलोड गर्नुहोस्
छिटो, स्मार्ट, कागजविहीन स्वास्थ्य सेवाको लागि

नियुक्ति भिडियो परामर्श WhatsApp कल
×
हामीसँग कुराकानी गर्नुहोस् WhatsApp
WhatsApp