малокровие

Анемия — это дефицит размера или количества эритроцитов (эритроцитов) или количества содержащегося в них гемоглобина. Этот дефицит ограничивает обмен кислорода и углекислого газа между кровью и клетками тканей. Классификация анемий основана на размере клеток — макроцитарная (крупная), нормоцитарная (нормальная) и микроцитарная (мелкая) — и на содержании гемоглобина — гипохромная (бледная из-за дефицита гемоглобина) и нормохромная (нормальная). Макроцитарная анемия характеризуется более крупными, чем обычно, эритроцитами, а также увеличенным средним объемом эритроцитов (MCV) и средней концентрацией гемоглобина в эритроците (MCHC). Микроцитарная анемия характеризуется меньшими, чем обычно, эритроцитами и меньшим содержанием циркулирующего гемоглобина, как при железодефицитной анемии и талассемии. Большинство анемий вызвано недостатком питательных веществ, необходимых для нормального синтеза эритроцитов, в основном железа, витамина B12 и фолиевой кислоты. Эти анемии, возникающие вследствие недостаточного потребления железа, белка, некоторых витаминов, меди и других тяжёлых металлов, называются алиментарными анемиями. Другие анемии возникают вследствие таких состояний, как кровотечение, генетические аномалии, хронические заболевания или токсическое воздействие лекарственных препаратов, и имеют различную степень алиментарных последствий.

Если вы подозреваете, что у вас или у кого-то другого анемия, крайне важно немедленно обратиться за медицинской помощью, позвонив в службу неотложной помощи или проконсультировавшись с врачом. Диетолог.

Причины анемии

1. Недостаточное потребление питательных веществ вследствие неправильного питания без приема добавок.
2. Недостаточная абсорбция вследствие диареи, ахлоргидрии, кишечных заболеваний, таких как целиакия, атрофический гастрит, частичная или полная гастрэктомия или лекарственное вмешательство.
3. Недостаточное использование вследствие хронических желудочно-кишечных расстройств 
4. Повышенная потребность в железе для увеличения объема крови, которая возникает в младенчестве, подростковом возрасте, во время беременности и лактации и которая не соответствует уровню потребления. 
5. Повышенная экскреция из-за обильного менструального кровотечения (у женщин); кровотечения вследствие травмы; или хронической потери крови из-за кровоточащей язвы, кровоточащего геморроя, варикозного расширения вен пищевода, регионарно-клеточного энтерита, целиакии, болезни Крона, язвенного колита, паразитарных или злокачественных заболеваний.
6. «Повышенное разрушение» железа из запасов железа в плазму и неполноценное использование железа, вызванное хроническим воспалением или другим хроническим заболеванием.

Факторы риска анемии

Статус железа может варьироваться от перегрузки до дефицита и анемии. Регулярное измерение статуса железа необходимо, поскольку примерно у 6% американцев наблюдается отрицательный баланс железа, примерно у 10% есть ген положительного баланса и примерно у 1% наблюдается перегрузка железом. Стадии статуса железа варьируются от перегрузки железом до железодефицитной анемии и кратко излагаются следующим образом: a. Стадия I и стадия II отрицательного баланса железа (т. е. истощение железа). На этих стадиях запасы железа низкие и нет дисфункции. На стадии I отрицательного баланса железа сниженное всасывание железа приводит к умеренному истощению запасов железа. Стадия II отрицательного баланса железа характеризуется значительным истощением запасов железа. b. Стадия III и IV отрицательного баланса железа (т. е. дефицит железа). Дефицит железа характеризуется недостаточным содержанием железа в организме, что может вызывать дисфункцию и заболевание. На стадии III отрицательного баланса железа дисфункция не сопровождается анемией; анемия развивается на стадии IV отрицательного баланса железа. c. Стадия I и II положительного баланса железа. Стадия I положительного баланса обычно длится несколько лет без дисфункции. Добавки железа и/или витамина С способствуют прогрессированию дисфункции или заболевания, тогда как удаление железа предотвращает прогрессирование заболевания. Болезнь перегрузки железом развивается у людей с положительным балансом II стадии после того, как годы перегрузки железом привели к прогрессирующему повреждению тканей и органов.

Симптомы анемии

Железодефицитная анемия характеризуется образованием (микроцитарных) эритроцитов и снижением уровня циркулирующего гемоглобина. Эта микроцитарная анемия является последней стадией дефицита железа и представляет собой конечную точку длительного периода дефицита железа. Существует множество причин железодефицитной анемии. За редкими исключениями, железодефицитная анемия у взрослых мужчин является результатом кровопотери. Большие потери менструальной крови могут вызывать дефицит железа у женщин, многие из которых не знают о необычно обильных менструациях. Поскольку анемия является последним проявлением хронического, длительного дефицита железа, симптомы отражают нарушение работы различных систем организма. Недостаточная мышечная функция отражается в снижении работоспособности и толерантности к физической нагрузке. Неврологические нарушения проявляются поведенческими изменениями, такими как усталость, анорексия и пикацизм, особенно пагофагия (поедание льда). Отклонения в когнитивном развитии у детей указывают на дефицит железа еще до того, как он перейдет в явную анемию. Также распространены нарушения роста, эпителиальные нарушения и снижение кислотности желудка. Возможным признаком раннего дефицита железа является снижение иммунокомпетентности, в частности, дефекты клеточного иммунитета и фагоцитарной активности нейтрофилов, что может приводить к частым инфекциям. Синдром беспокойных ног (СБН) с болью или дискомфортом в ногах может быть вызван недостатком железа в головном мозге; это изменяет выработку и движение дофамина. Помимо дефицита железа, почечная недостаточность, болезнь Паркинсона, диабет, ревматоидный артрит и беременность могут усугублять СБН. По мере того, как железодефицитная анемия становится более тяжелой, возникают дефекты структуры и функции эпителиальных тканей, особенно языка, ногтей, полости рта и желудка. Кожа может выглядеть бледной, а внутренняя часть нижнего века может быть светло-розовой вместо красной. Изменения в полости рта включают атрофию сосочков языка, жжение, покраснение и в тяжелых случаях совершенно гладкий, восковидный и блестящий вид языка (глоссит). Также может развиться ангулярный стоматит и дисфагия. Гастрит встречается часто и может привести к ахлоргидрии. Ногти могут стать тонкими и плоскими, и в конечном итоге может развиться койлонихия (ложкообразная форма ногтей). Некоторые поведенческие симптомы поддаются лечению препаратами железа до излечения анемии, что позволяет предположить, что они могут быть результатом истощения запасов железосодержащих ферментов в тканях, а не снижения уровня гемоглобина. • Недостаточная мышечная функция • Нарушения роста • Эпителиальные нарушения • Снижение иммунокомпетентности • Поздняя утомляемость • Гастрит

Диагностика анемии

Для окончательной диагностики железодефицитной анемии требуется более одного метода оценки содержания железа; наиболее информативны сывороточный ферритин, железо и трансферрин. Обследование также должно включать оценку морфологии клеток. Сам по себе показатель концентрации гемоглобина не подходит в качестве диагностического инструмента при подозрении на железодефицитную анемию по трём причинам: (1) он изменяется только на поздних стадиях заболевания, (2) он не позволяет отличить дефицит железа от других анемий и (3) показатели гемоглобина у здоровых людей сильно варьируют.

Лечение анемии

Лечение железодефицитной анемии должно быть направлено в первую очередь на выявление основной причины, хотя её часто бывает сложно определить. Целью является восполнение запасов железа. Пероральный приём добавок. Основной метод лечения железодефицитной анемии заключается в пероральном приёме неорганического железа в форме двухвалентного железа. Хотя организм использует как трёхвалентное, так и двухвалентное железо, восстановленное двухвалентное железо легче переносится кишечником и лучше усваивается. При дозе 30 мг всасывание двухвалентного железа в три раза выше, чем при приёме того же количества в форме трёхвалентного железа. Железо лучше всего усваивается натощак; однако в этих условиях оно может вызывать раздражение желудка. Побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта могут включать тошноту, дискомфорт в эпигастрии и вздутие живота, изжогу, диарею или запор. При возникновении этих побочных эффектов пациенту рекомендуется принимать железо во время еды, а не натощак; однако это резко снижает всасываемость железа. Раздражение желудка является прямым следствием высокого содержания свободного двухвалентного железа в желудке. Хелатные формы железа (в сочетании с аминокислотами) более биодоступны, чем нехелатное железо. Хелатное железо меньше подвержено влиянию фитата, оксалата, фосфата и кальция (все они являются ингибиторами абсорбции железа). Хелатное железо вызывает меньше желудочно-кишечных расстройств, чем элементарное железо, поскольку оно необходимо в меньших дозах при всасывании в клетки слизистой оболочки (Ashmead, 2001). Для лечения дефицита железа врачи обычно назначают пероральное железо три раза в день в течение 3 месяцев. В зависимости от тяжести анемии и переносимости пациента рекомендуемая суточная доза элементарного железа составляет 50–100 мг три раза в день для взрослых и 4–6 мг/кг массы тела, разделенная на три приема в день, для детей. Витамин С значительно увеличивает всасывание железа и раздражение желудка за счет своей способности поддерживать железо в восстановленном состоянии.

Профилактические меры при анемии

Профилактика играет ключевую роль в контроле и борьбе с анемией. Принимая профилактические меры, можно значительно снизить риск развития этого заболевания и связанных с ним осложнений. Один из наиболее эффективных способов профилактики анемии — правильное питание. Сбалансированное питание, включающее продукты, богатые железом, такие как нежирное мясо, птица, рыба, листовые зеленые овощи и обогащенные злаки, помогает поддерживать здоровый уровень железа в организме. Продукты, богатые витамином С, такие как цитрусовые и помидоры, также способствуют усвоению железа. Помимо полноценного питания, крайне важно вести здоровый образ жизни. Регулярные физические упражнения способствуют хорошему кровообращению и насыщению крови кислородом, что может помочь предотвратить анемию. Отказ от чрезмерного употребления алкоголя и курения также являются важными факторами профилактики анемии, поскольку эти привычки могут препятствовать усвоению питательных веществ и влиять на выработку эритроцитов. Людям с повышенным риском развития анемии из-за сопутствующих заболеваний или определенных этапов жизни, таких как беременность или менструация, медицинские работники могут рекомендовать дополнительные профилактические меры. Это может включать прием железосодержащих добавок или регулярные анализы крови для контроля уровня железа. Отдавая приоритет профилактике посредством правильного питания, изменения образа жизни и, при необходимости, медицинской консультации, люди могут контролировать своё здоровье и снизить вероятность развития анемии. Помните, что для поддержания оптимального самочувствия профилактика всегда лучше лечения.

Что можно и чего нельзя делать

Если вы подозреваете, что у вас или у кого-то другого анемия, крайне важно немедленно обратиться за медицинской помощью, позвонив в службу неотложной помощи или проконсультировавшись с врачом. Диетолог.