کارڈیوتھوراسک سرجیکل طریقہ کار اس کی اقسام اور خطرات کی ضرورت کیوں ہے۔

کارڈیو ویسکولر سرجری کے طریقہ کار دل پر مختلف حالات جیسے کورونری شریان کی بیماری (دل کے گرد خون کی نالیوں میں رکاوٹیں)، والوولر دل کی بیماری (میٹرل اور شہ رگ کی بیماری وغیرہ) کے لیے دل پر کی جانے والی سرجری ہیں۔

کورونری دمنی کی بیماری

جسم کے کسی دوسرے عضو کی طرح دل کے پٹھوں کو مسلسل پمپنگ کے لیے غذائیت کے طور پر خون کی فراہمی کی ضرورت ہوتی ہے۔ دل انتھک اور مسلسل دھڑکتا ہے جب سے بچہ ماں کے پیٹ میں تقریباً تین ہفتوں میں حاملہ ہوتا ہے اس وقت سے لے کر فرد کی پوری زندگی تک۔ خون کی وہ شریانیں جو دل کو خون کی غذائیت فراہم کرتی ہیں انہیں کورونری شریانیں کہتے ہیں۔

نشوونما اور بڑھنے والی عمر کے ساتھ، کئی قابل تبدیلی اور ناقابل اصلاح خطرے والے عوامل کے نتیجے میں، کولیسٹرول اور کیلشیم اور خون کے دوسرے خلیے دل کی خون کی نالیوں کے اندر جمع ہو جاتے ہیں جس کی وجہ سے لومن تنگ ہو جاتا ہے۔ ان ذخائر کو ایتھروما یا ایتھروسکلروٹک پلاک کہا جاتا ہے۔

رکاوٹوں کی نوعیت اور مقام اور رکاوٹوں کی حد پر منحصر ہے، مریضوں میں سینے میں درد (جسے انجائنا کہا جاتا ہے) سے لے کر سانس پھولنا، تھکاوٹ، توانائی کی کم سطح، دل کا دورہ پڑنا اور یہاں تک کہ اچانک موت تک کئی علامات پیدا ہو سکتی ہیں۔

دل کے ارد گرد خون کی نالیوں میں رکاوٹیں (جسے کورونری آرٹری ڈیزیز کہا جاتا ہے) کی بروقت شناخت اور علاج کی ضرورت ہوتی ہے کیونکہ یہ زندگی بچانے والی ہو سکتی ہے۔ عام طور پر کئے جانے والے طریقہ کار میں سٹینٹنگ شامل ہوتی ہے (جسے PTCA بھی کہا جاتا ہے- Percutaneous Transluminal Coronary Angioplasty کے لیے) جہاں کارڈیالوجسٹ ہاتھ میں خون کی چھوٹی نالیوں کے ذریعے تاروں کو منتقل کرتے ہیں یا دل کی نالی تک۔ تاروں کو رکاوٹ کی جگہ پر کورونری شریانوں کے اندر سے گزر کر غباروں اور سٹینٹس کے ساتھ پھیلایا جاتا ہے تاکہ تنگی کو عام کیلیبر تک کھولا جا سکے۔

جب ایک سے زیادہ رکاوٹیں یا سخت کیلکیفائیڈ بلاکیجز اسٹینٹنگ کے لیے موزوں نہیں ہیں، تو شدید رکاوٹوں کے علاج کے لیے آپشن میں جراحی کا طریقہ کار شامل ہوتا ہے جسے کورونری آرٹری بائی پاس گرافٹنگ (CABG) کہا جاتا ہے۔

CABG ایک جراحی کا طریقہ کار ہے جہاں سرجن چھاتی کی ہڈی کے ذریعے یا سینے کے کنارے سے دل تک پہنچتا ہے اور ٹانگ سے رگ کے ایک حصے یا سینے کے اندر سے شریان کے حصے کا استعمال کرتے ہوئے رکاوٹوں کو نظرانداز کرتا ہے جسے اندرونی Mammary artery کہتے ہیں۔

CABG طریقہ کار اب ایک ایسے دن ہے جو دل کی متعدد رکاوٹوں والے مریضوں کے لیے اچھے نتائج اور کامیاب نتائج کے ساتھ معمول کے مطابق انجام دیا جاتا ہے۔ مریض عام طور پر ہسپتال میں تقریباً ایک ہفتے تک رہتے ہیں اور انہیں گھر سے فارغ کر دیا جاتا ہے۔ اوپن ہارٹ سرجری کے بعد صحت یابی عام طور پر زیادہ تر مریضوں کی 6-8 ہفتوں میں ہوتی ہے۔ CABG سرجری کے بعد، مریض معمول کے مطابق طرز زندگی گزار سکتے ہیں جب وہ باقاعدہ پیروی کرتے ہیں۔

کورونری آرٹری بائی پاس گرافٹنگ (CABG) کے طریقہ کار کے بارے میں مزید جاننے کے لیے، کارڈیوتھوراسک سرجن کے ساتھ اپنی اپائنٹمنٹ بک کروائیں ۔

والوولر دل کی بیماریاں

دل ایک چار چیمبر والا عضو ہے جس میں ہر چیمبر کی حفاظت کرنے والے والوز ہوتے ہیں - 2 دائیں طرف Tricuspid اور Pulmonary valve اور 2 بائیں طرف - mitral اور aortic والوز کہلاتے ہیں۔

والوز صرف ایک سمت میں خون کے بہاؤ کی اجازت دیتے ہیں۔ والو (جسے سٹیناسس کہا جاتا ہے) یا خون کے بیک فلو (جسے ریگرگیٹیشن کہا جاتا ہے) کے تنگ ہونے کی وجہ سے بہاؤ کی حرکیات میں کوئی خلل دل کے معمول کے کام پر دباؤ ڈالتا ہے اور بڑی علامات جیسے سانس پھولنا، پاؤں میں سوجن، پھیپھڑوں میں دباؤ بڑھنا اور دل کی دھڑکن کی بے قاعدگی وغیرہ۔

mitral والو کے تنگ ہونے کو mitral stenosis کہا جاتا ہے جبکہ degeneration یا کیلشیم کے جمع ہونے سے aortic والو کے تنگ ہونے کو Aortic stenosis کہا جاتا ہے۔ اسی طرح، خون کے بہاؤ کے رساو کے نتیجے میں بیک فلو کو Mitral regurgitation کہا جاتا ہے جب اس میں mitral والو اور Aortic regurgitation جب اس میں aortic والو شامل ہوتا ہے۔

والوولر دل کی بیماری کا علاج ابتدائی طور پر علامات پر قابو پانے کے لیے طبی ہوتا ہے اور جب والو کی بیماری میں کوئی اضافہ نہیں ہوتا ہے۔ تاہم، اعلی درجے کے مراحل میں، مریض کو کھلی دل کی سرجری کی ضرورت ہوگی جو خراب والو کو ایک نئے والو سے بدل دے گی - یا تو مکینیکل یا ٹشو والو۔ سرجری کو عام طور پر Mitral والو کی تبدیلی اور aortic والو کی تبدیلی کہا جاتا ہے۔ کچھ مریضوں کے دل کے دو والوز خراب ہوتے ہیں - اور انہیں دونوں والوز کو تبدیل کرنے کی ضرورت ہوگی۔

والوز کی مرمت منتخب مریضوں کے لیے ایک آپشن ہے جب والوز کی مرمت ممکن ہو۔ والو کی مرمت میں، مقامی والو کو محفوظ کیا جاتا ہے اور خرابی کو عام طور پر نئے والو سے تبدیل کرنے کے بجائے ٹھیک کیا جاتا ہے۔

کورونری آرٹری بائی پاس اور والو کی مرمت اور تبدیلی سب سے زیادہ عام طور پر انجام دیے جانے والے قلبی طریقہ کار ہیں اور دل کے 80% آپریشن انجام دیتے ہیں۔ نایاب حالات کے لیے دیگر سرجریز کی جاتی ہیں جب پورا دل اچھی طرح سے کام نہیں کر رہا ہوتا ہے اور خستہ حال ہوتا ہے - ایسی حالت جسے Dilated Cardiomyopathy کہتے ہیں: ہارٹ ٹرانسپلانٹ یا لیفٹ وینٹریکولر اسسٹ ڈیوائس آپشن ہے۔ اس کے علاوہ دل کی بڑھی ہوئی خون کی نالیوں کے لیے جسے Aortic aneurysm کہا جاتا ہے، خون کی نالی کو والو کے ساتھ تبدیل کرنے کا طریقہ کار انجام دیا جاتا ہے - جسے Aortic Root replacement یا Bentall Procedure کہا جاتا ہے۔

دل کی سرجری سے وابستہ خطرات

کسی بھی طریقہ کار میں کچھ خطرات ہوتے ہیں جیسے موت کا خطرہ اور پیچیدگیاں۔ دل کے آپریشن آج کل معمول کے مطابق موت اور پیچیدگیوں کے قابل قبول خطرے کے ساتھ کیے جاتے ہیں۔ کھلی دل کی سرجری کے بعد پیدا ہونے والی کچھ پیچیدگیوں میں شامل ہیں:

خون بہہ رہا ہے -

سرجری کے بعد خون بہنے میں اضافہ 1-2% مریضوں میں ہوتا ہے اور عام طور پر خون اور خون کی مصنوعات جیسے تازہ منجمد پلازما، پلیٹ لیٹس وغیرہ کے ذریعے اس کا انتظام کیا جاتا ہے۔ زیادہ تر خون عام طور پر مندرجہ بالا اقدامات سے کم ہو جاتا ہے۔ بہت شاذ و نادر ہی، سرجن خون بہنے کے ذریعہ کی شناخت اور اسے ٹھیک کرنے کے لیے مریض کو آپریشن تھیٹر میں واپس لے جانے کا انتخاب کر سکتا ہے۔

اسٹروک -

فالج ایک اور ممکنہ پیچیدگی ہے جو کھلی دل کی سرجری کے بعد مریضوں کے چھوٹے فیصد (1-2%) میں ہو سکتی ہے۔ فالج اس وقت ہوتا ہے جب جسم کا ایک آدھا حصہ مفلوج ہو جاتا ہے اور دماغ کو خون کی فراہمی میں خرابی کی وجہ سے مریض ہاتھ یا ٹانگ کو حرکت دینے سے قاصر ہوتا ہے۔

گردے کی چوٹ -

طویل عرصے سے ذیابیطس یا ہائی بلڈ پریشر والے مریضوں کے گردے کا کام بارڈر لائن کم ہوتا ہے جو دل کے آپریشن کے بعد عارضی طور پر خراب ہو سکتا ہے۔ 95% سے زیادہ مریض چند دنوں میں غیر معمولی طور پر ٹھیک ہو جاتے ہیں۔ تاہم، کچھ مریضوں کو گردے کی شدید چوٹ لگ سکتی ہے جس کے لیے آپریشن کے بعد کے دورانیے میں جب تک گردے کے آخرکار ٹھیک نہیں ہو جاتے، ڈائیلاسز کی ضرورت ہوتی ہے۔

انفیکشن -

کسی بھی سرجری کے بعد انفیکشن ایک اور خطرہ ہے لہذا ذیابیطس اور دیگر مدافعتی حالات کے مریضوں میں اوپن ہارٹ سرجری کے بعد۔